手術切開感染は浅い切開組織感染と深い切開組織感染に分けられる。
➤ 浅表切欠き組織感染
切開皮膚または皮下組織の感染のみに関連し、手術後30日以内に発生し、以下のいずれかの条件を満たす:
浅い切開組織の炎症滲出物、
病原体は浅い切り口組織から滲出した液体または組織から培養される。
感染の兆候または症状があり、局所的な腫れ、発熱、痛み、圧痛を含む。
➤ 深口組織感染
インプラント患者の手術後1年以内に発生した深部軟組織(例えば筋膜、固有筋層、腔)に関する感染は、以下の基準の1つに適合している:
深い口から膿液を排出または突き破る、
培養により深層組織穿刺、分泌物又は組織から病原体を分離する、
切り口の深層組織は自ら裂けたり、外に開放されたりします。また、患者は感染の兆候や症状があり、局所的な発熱、腫れ、痛みを含む、
切開深部組織中の膿瘍または他の感染証拠を臨床検査、再手術探査、病理学、細菌学またはイメージングにより検出する。
予防の原則
➤ 術前予防
① 患者の栄養状況と感染防御を評価し、全面的に詳細な術前検査を行い、術前一般状況がよくない(例えば貧血、低蛋白血症)患者は全身状況を改善し、原発疾患を積極的に治療し、患者の体調が強化されてから手術を行うことを待つ、
② 術前に共存感染巣をスクリーニングし、体内の潜在感染巣を治療する:扁桃体炎、上気道感染、尿路感染、足白癬感染などの患者に抗菌薬物を応用し、感染巣を徹底的に治癒する、
③ 手術領域の傷跡、手術歴、皮膚乾癬斑と血管疾患を評価する。
④ 術前の皮膚準備、シャワーはより良い臨床実践であり、ピテの入浴や髭剃りはお勧めしない、
⑤ 患者の術前と術後の入院時間をできるだけ短縮し、病院感染の発生率を下げる。
➤ 手術室の注意事項
① 手術室の人の流れをできるだけ減らす原則:手術訪問者の数を厳格に制限し、手術室の人の流れを減らす、
② 無菌環境を維持するための層流システムの正常な動作、
③ 切開部を繰り返し洗浄し、縫合時にできるだけ多くの傷跡を除去し、皮膚張力と整列に注意する。
④ トリクロロ生抗菌剤を含む縫合糸(使用可能な場合)を使用して、文献には、この縫合糸は手術部位感染の発生率を約30%下げることができ、世界保健機関、ACS、CDCガイドラインはこの縫合糸を使用して手術部位感染に対抗することを提案している、
(5)使用可能な場合、無節縫合糸を使用することにより縫合と手術時間を減少させ、切欠き張力を均一かつ整列させることができる。
(vi)細菌抑制防水膜吸収マット又は視覚防水発泡マットを用いて、外部環境から隔離し、使用可能な時にシャワーを浴びる、
(vii)使用可能な場合には、メッシュを有する新規な皮膚接着剤を使用し、この接着剤は切欠き表面に抗菌障壁を形成し、細菌が皮膚表面と外部に侵入するのを防止することができる。使用後にドレッシングは必要ありません。
(8)排水管は状況に応じて適宜使用することができる、術中出血傾向或いは外傷近傍硬膜外患者は通常ドレナージ管を置き、ドレナージ管の滞通を維持し、血(液)の蓄積を減少し、感染を減少することができる、
⑨ 使用可能な場合は予防的負圧創傷治療システムを適用することができる。
➤ 術後予防措置
① 術後切開を観察し、血腫の発生を減少し、早期切開の少量滲出は適切なドレッシングを採用することができる、
② 術後の栄養を改善し、貧血を是正し、体の感染抵抗能力を増強する、
③ 抗菌薬を正しく応用して感染を予防し、皮膚の切り口から切り口まで縫合し、手術現場で十分な抗菌薬濃度を維持する。投与時間は手術部位切開前30〜120分であり、手術後に適宜抗菌薬を使用した。
➤ 治療上の推奨事項
切り口浅部感染は抗菌薬治療、定期消毒、薬物交換により治癒することができる、深部感染は適宜薬物と清創術で治療する。内生菌を保留するか、内生菌を除去し、分割手術を行う。