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麻酔と手術停止の禁制症
2024-05-31

外科医は毎週決まった手術日を持ち、手術を中止する必要があれば、すべての遅れた患者の手術を延期しなければならない。患者が手術を予定された後、家族は時間を割いて患者と一緒にいて、別の日に再び時間を割いて手術をしなければならない。患者は腸管準備、禁食、胃造口管とカテーテルなどを挿入した後、別の日に手術を再開しなければならない。これらはすべて考慮しなければならず、患者が本格的な麻酔禁忌症を持ち、手術を終了しなければならない場合にのみ、手術は一時停止とみなされる。

手術前の過食患者
麻酔前断食の原因は、麻酔後、患者の噴門括約筋がリラックスし、食べ物が口に戻る可能性があり、誤って吸い込むと窒息する可能性がある。臨床的には、混合食品は通常、手術前に8〜12時間絶食される。
実際、禁食時間の長さは食べ物の性質と食事量に完全に依存し、水と液体を食べるのは一般的に数分から2時間以内に胃内が完全に空になる(幽門閉塞を除く)。一部の麻酔科医は患者が牛乳を一口食べるため、水を一口飲むと手術を一時停止するのは責任を負わない。混合食品の排出時間は8時間、大量の高蛋白、高脂肪食品の胃の排出時間は8 ~ 12時間である。
食べる食べ物の量が少ないと、胃の充満が顕著ではありません。混合や高脂肪の食べ物を食べても、4 ~ 6時間後には、食べ物は実際に胃から空になっています。

高血圧患者
抗高血圧薬の発展により、高血圧患者の麻酔管理は現在麻酔師にとって全く問題ではない。
しかし、制御性降圧(全身動脈血管拡張或いは体積血管拡張)の良好な理論基礎があるにもかかわらず、高血圧患者は降圧後に2つの困難が存在する:
高血圧症患者は、血圧が非常に高いレベルからある程度低下した後、重要な器官の血液供給が不足するリスクがある。
麻酔後の相対的な体積不足による血行動態の大きな変動により、麻酔を円滑に行うことは難しい。
この2つの主な困難は、私たちが注意深く治療しなければ、さまざまな術後合併症が可能である。私たち麻酔分野の先輩たちは、深刻な高血圧は手術麻酔の禁忌症であり、これは彼らが長期的な臨床実践経験を経て得た結論であり、私たちはそれを尊重すべきであると規定している。

重症不整脈患者
重篤な不整脈には様々なタイプがあり、手術前に通常の心電図で検出することができる。麻酔科医は通常、術前に患者を訪問したときに発見することができる。
よく見られる不整脈の中で、2度II型房室伝導遮断、3度房室伝導遮断、病態洞房結節症候群と洞性心拍遅延(HRが45 bpm未満)は手術前にペースメーカーを設置するか、少なくとも一時ペースメーカーを設置しなければならない。

血小板減少と硬膜外穿刺
教科書によると、血小板の正常値は100万/Lを超えている。一部の麻酔参考書は、血小板が80万/Lまたは50万/Lを超えた場合、硬膜外穿刺を行うことができると提案している。
現在の医療環境を鑑みると、教科書を厳格に遵守すべきであり、教科書の基準に従って患者に硬膜外穿刺を行わなければならないと思います。そうしないと、硬膜外出血が議論を呼ぶ可能性があります。

重症貧血患者
ヘモグロビンが60 g/L未満の患者は手術を行うことができず、臨床上はまず貧血を是正し、新鮮な血液と血漿を使用することが望ましい。これは、このような患者は手術麻酔中に組織の酸素欠乏の影響を受けやすく、生体の最低代謝を満たすことができないためである。

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