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神経損傷患者の手術操作の10点の原則
2024-01-24

神経損傷患者は運動、感覚、自律神経系を注意深く、詳細に検査しなければならず、術前と術後は定期的に検査を行い、記録し、動的に変化を観察し、その神経機能の回復状況を正確に評価し、相応の治療を行うべきである。

時間と早期手術治療を勝ち取る。
手術指図がある限り、積極的に手術を勝ち取らなければならない。2つの神経断裂を直接縫合することは最も基本的な方法である。直接縫合できない神経欠損があれば、神経移植を行うべきである。神経の近位端が縫合できなければ、神経移植を行うことができる。

非侵襲的な技術を使用しています。
血液のないきれいな手術場が必要です。手術領域は湿潤を維持し、生理食塩水で湿潤することが多い。神経を挟持する手術の場合、神経外膜または神経ビーム膜のみを挟持することが許可され、神経または神経ビーム全体を挟持することが許可されず、顕微鏡または外科顕微鏡、顕微鏡器具、顕微鏡外科縫合線を使用して、手術の正確性を高め、術中損傷と術後傷跡の形成を減少させる。

より正常な領域から、傷だらけの神経を解放します。
重要なのは、病変の両側の健康な組織から神経を露出し始め、その後、傷跡のある正常な神経またはより正常な神経を識別しやすくするために、その縦軸に沿って病変に向かって徐々に神経を分離することである。

神経腫は完全に切除しなければならない。
神経腫は完全に切除してこそ正常な神経組織に到達することができ、すなわち神経束は横断面に顆粒状突起、神経束間組織弛緩、血管分布と滲血があり、神経束間に一定の弛緩があり、それによって神経縫合を行い、神経の再生と機能の回復を保証することができる。

セグメントハーネスタイプと機能のペアをステッチします。
神経ビームのタイプと機能のマッチング、吻合部で切断された神経ビームの末端は大きさ、形態の上で一致を求め、形態の大きさが一致しない2つの節段に対して、その機能を同定してマッチングを行うべきである。

2つの神経破断箇所は無張力状態で縫合しなければならない。
神経腫切除後、2つの断端の間には一定の欠損があり、欠損が長くなければ、2つの断頭を少し緩めたり、隣接関節を少し曲げたりして、いくつかの2次分岐を切断したり、神経改道したり、骨端を短くしたりして、張力なしで神経を縫合することができます。

神経組織は血液を豊富に含む組織床に置かなければならない。
神経組織、特に移植された神経は、神経の周囲の組織床に接触して成長した新生血管によって栄養を与える。これは通常移植後3〜5日後に行われ、移植された神経は壊死や線維化しない。

積極的な術後回復。
患者の肢体は手術後約3〜6週間固定しなければならない。機能トレーニングは固定期間に開始しなければならない。固定解除後、より重要なのは運動と感覚リハビリを積極的に行うことで、神経の回復を早めることができる。術後に筋肉と関節を支配する能動的・受動的運動も筋萎縮と関節硬直を予防する重要な措置である。

長期薬物治療
(1)よく使われる神経栄養薬物:ビタミンB 1、ビタミンB 6とビタミンB 12のほか、メチルコバルトアミンはメチル基を含むビタミンB 12であり、それは脂溶性であり、細胞膜を貫通する能力がより強く、そのため神経再生を促進するのにより良い作用がある。
(2)神経成長因子の評価:様々なタイプの神経成長因子の神経成長発育における作用が大量の動物実験で実証された。

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